Tag Archives: Tirosint

Tirosint – flydende levothyroxin

Diverse, , , , ,

Stofskiftebehandling er suboptimal hos 32-45% af de patienter der er behandlet levothyroxin (LT-4). Der er mange årsager til denne ringe kontrol af for lavt stofskifte:

Det snævre terapeutiske indeks for L-T4

Interaktioner med mad og medicin

Følgesygdomme og

Ringe komplians – at patienten har svært ved at følge lægens ordination

Nogle af disse forhindringer kunne måske overvindes ved at anvende flydende L-T4. Flydende L-T4 når maksimum serum koncentrationer 30 minutter hurtigere end L-T4 tabletter. Dette kan føre til en mere effektiv optagelse af L-T4, der medfører et højere FT4, SHGB (sex hormone binding globulin) nedsat LDL-kolestrol og en markant forbedret livskvalitet. I en polsk artikel vurderede man effekten i 31 patienter af flydende L-T4 og de opnåede:

  1. Normalisering af skjoldbruskkirtelhormoner kort tid efter introduktionen af flydende L-T
    • trods følgesygdomme eller anden medicinindtagelse.
  2. Det var muligt med flydende L-T4 behandling at normalisere TSH hos patienter uden kendte absorptionsproblemer. Det samme gjorde sig gældende blandt patienter med:
    • malabsorption
    • gastric bypass,
    • delvist bortopereret tynd- eller tyktarm
    • scleroderma,
    • gluten intolerans,
    • cøliaki,
    • atrofisk gastritis
    • polyterapi

Set i lyset af de mange faktorer der påvirker optagelsen af L-T4 synes det som om behandling af for lavt stofskifte med flydende L-T4 er en særligt effektiv behandling.

  1. Kilde

Mere om tirosint

Grundigere udredning

Det er velkendt at tirosint kan være med til at hjælpe flere med for lavt stofskifte til at opnå et stabilt TSH niveau.

Et nyt studie (Ref. 1) konkluderer at:

At tirosint bør anvendes til følgende patientgrupper lige fra starten af behandlingen:

  • De patienter der har svært ved at huske at vente med at indtage mad (og kaffe eller andre drikkevarer) eller medicin 30 – 60 minutter efter indtagelsen af levothyroxin.
  • Der ikke optager levothyroxine på grund af øget pH i maven.
  • Der ikke optager levothyroxine efter with malabsorption after fedmekirurgi eller som har problemer med optageglse via tarmen.
  • Der ikke optager levothyroxine fordi de skal have medicin der interagerer.
  • Patienter der har cøliaki eller laktoseintolerans.
  • Patienter der ikke er i stand til at sluge tabletter.

Endelig kan tirosint anvendes hos patienter med et relativt højt TSH >4
mU/ml. I det hele taget lader der til at være en del fordele ved at anvende tirosint i forhold til at opnå et mere stabilt TSH.

  1. Antonelli A, Elia G, Ragusa F, Paparo SR, Cavallini G, Benvenga S, Ferrari SM and Fallahi P (2021) The Stability of TSH, and Thyroid Hormones, in Patients Treated With Tablet, or Liquid Levo-Thyroxine. Front. Endocrinol. 12:633587. doi: 10.3389/fendo.2021.633587

TSH og flydende eller gelbaseret Levothyroxin

Diverse, , , , , , , ,

Med henblik på at skabe et overblik over de forskellige formuleringer af levothyroxin, deres optagelse og virkninger har en gruppe italienske forskere samlet en række relevante artikler, hvor patienter har været behandlet med tabletbaseret levothyroxin, og på grund af utilfredsstillende resultater er blevet sat i behandling med enten flydende eller gelbaseret levothyroxin. LINK til undersøgelsen.

Det nævnes at fordelene ved den flydende/gelbaserede formulering er, at der ikke er de samme restriktioner forbundet med indtagelsen. At spise mad, indtage anden medicin. Desuden virker den også bedre hos patienterne med evt. mavesygdomme, der ellers påvirker optagelsen af den tabletbaserede levothyroxin.

Litteraturgennemgangen viste, at der var et signifikant mindre TSH niveau hos patienterne behandlet med flydende/gelbaseret levothyroxin.

Forskernes udgangspunkt er, at det er vanskeligt at dosere levothyroxin og sikre, at der ikke forekommer enten for højt eller for lavt stofskifte, og de dermed forbundne bivirkninger – ligeledes er det vigtigt at undgå bivirkningerne fra eventuelt subklinisk for lavt eller for højt stofskifte. Det er et reelt og kendt fænomen – (Kilde 5 i artiklen fortæller at blandt de patienter, der tog stofskiftemedicin havde 42,7% unormale serum TSH – 28,3% var underbehandlet og 14,4% var overbehandlet) – se flere henvisninger nedenfor.

Desuden fortæller forskerne, at der er en ikke ubetydelig gruppe, der kræver en dosisøgning på mellem 30-40% for at opnå et passende niveau. Der kan være en del årsager til dette – den udskrevne dosis, hvornår medicinen tages og hvor flink patienten er til at huske sin medicin. Desuden skal det slås fast, at der også er andre væsentlige årsager til et utilfredsstillende TSH niveau – mave/tarm lidelser, indtage mad og anden medicn for tæt på indtagelse af L-T4 – ligesom det kan være forbundet med store omkostninger at få bragt patientens TSH niveau på plads.

Som beskrevet ovenfor var en af de vigtigste resultater at patienterne havde et signifikant lavere TSH niveau, hvilket er en fordel hvis man skal se på andre studier om det emne.

Yderligere information:

En tredjedel af T4 behandlede patienter har ikke normale TSH niveauer

Tankevækkende resultater

Levothyroxin gel kapsler (Tirosint)

Levothyroxin gel kapsler (Tirosint)

Information, , , ,

Det har rumlet i et stykke tid med omtale af forskellige typer formuleringer af levothyroxin. Der har været flere omtaler af bl.a. gel kapsler, som en vej rundt om mange af de absorptionsproblemer, der kan ses med de traditionelle produkter. Der er nu offentliggjort et review af årsagerne til at levothyroxin optages dårligt i den nuværende formulering. Dette review opremser ud over compliance (hvor god er patienten til at huske sin medicin) 17 andre årsager til at de nuværende formuleringer ikke optages optimalt.

En usædvanlig interessant observation i dette review er at mellem 32-48% af de patienter der er i levothyroxinbehandling ikke ligger inden for det anbefalede TSH niveau. (Listen over de bivirkninger, dette kan medføre, er tankevækkende.) Formålet med denne information er at slå fast, at det ikke er en farbar vej at overbehandle patienter med for lavt stofskifte (dvs hvis patienten får mere end 1.9 μg levothyroxin pr. kilo kropsvægt). I stedet skal årsagen findes og blandt dem er der mange optagelsesproblemer. Denne nye formulering skulle kunne omgå disse optagelsesproblemer og man burde kunne klare sig på en lavere dosis af levothyroxin. Som jeg kan læse mig til er det ikke muligt at få tilskud til denne medicin i Danmark.

Det bliver interessant at se om denne formulering har muligheder som den traditionelle formulering ikke har. Nogen der har erfaringer?

Læs reviewet her