>>>: Diverse

Hjertefejl og levothyroxin

Et dansk studie så på hvordan levothyroxin kunne påvirke patienter med hjertefejl og for lavt stofskifte. Forskerne fandt alle fra 18 og ældre med hjertefejl i perioden fra 1997 til 2012, der samtidig var i behandling med levothyroxin. De fandt ud af at der var en øget risiko for dødsfald i denne gruppe. Ref. 1.

ATA – American Thyroid Association retter en kraftig kritik af studiet og mener, at der skal langt grundigere undersøgelser til for at kunne udtale sig så klart om dette problem. Ref. 2

Vi må så håbe at der er nogle forskere der finder det interessant at foretage en så vigtig undersøgelse så påstanden i det danske studie kan bekræftes eller afkræftes.

  1. Mette Nygaard Einfeldt, Anne-Marie Schjerning Olsen, Søren Lund Kristensen, Usman Khalid, Jens Faber, Christian Torp-Pedersen, Gunnar H Gislason, Christian Selmer, Long-Term Outcome in Patients With Heart Failure Treated With Levothyroxine: An Observational Nationwide Cohort Study, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 104, Issue 5, May 2019, Pages 1725–1734, https://doi.org/10.1210/jc.2018-01604
  2. https://www.thyroid.org/patient-thyroid-information/ct-for-patients/may-2019/vol-12-issue-5-p-9-10/

“Vælg klogt” modtager 8,5 mio. kroner fra Danske Regioner

Danske Patienter og Organisationen af Lægevidenskabelige Selskaber er gået sammen om at imødegå overflødig og skadelig behandling. Baggrunden for projektet er udenlandske initiativer har dokumenteret at der bruges op mod 20 – 30 % til overflødige undersøgelser.

Dette kunne være et spændende projekt at implementere også på området for behandling af for lavt stofskifte.

Det, der kunne opfordres til, er en klogere og mere målrettet behandling af for lavt stofskifte. Samarbejdet mellem patient, praktiserende læge/speciallæge og endokrinologisk afdeling burde følge strammere rammer for udredning og behandling. Desuden skal der fokuseres på en hurtigere udredning og behandling af de sidste 20% med vedvarende symptomer. Et af midlerne kunne være anvendelse af den seneste viden om hvordan fT4, fT3 og TSH spiller sammen med henblik på at identificere patientens personlige og individuelle set-point.

udredning

Ny formulering af Euthyrox på vej?

Merck har markedsført en ny formulering af Euthyrox i Frankrig og det har en del af stofskiftepatienterne ikke været tilfredse med, idet der tilsyneladende ikke helt har været overensstemmelse mellem effekten af den gamle og den nye formulering. Den grundlæggende ændring af medicinen er en erstatning af laktose med mannitol og citronsyre. En ændring som måske for nogle patienter ville kunne give problemer med optagelsen af levothyroxin – L-T4. Ændringen har ført til et forslag blandt forskere om at anvende bedre og mere præcise test inden der gives markedsføringstilladelse.

Kilde: Didier Concordet · Peggy Gandia · Jean‑Louis Montastruc · Alain Bousquet‑Mélou · Peter Lees · Aude Ferran · Pierre‑Louis Toutai. Levothyrox® New and Old Formulations: Are they Switchable for Millions of Patients? Clinical Pharmacokinetics https://doi.org/10.1007/s40262-019-00747-3

Se endvidere pressemeddelelsen fra Merck: https://www.merckgroup.com/en/news/euthyrox-approval-eu-26-07-2018.html

Spændende ny tilgang til behandling af for lavt stofskifte

Italienske forskere har længe haft fokus på absorption/optagelse af levothyroxin L-T4. De mener at der er en meget stor gruppe af patienter med for lavt stofskifte der oplever at have problemer med optagelsen af medicinen. Forskere i Italien har nu udviklet et spørgeskema som letter vejen til en mere personlig dosis af L-T4. Samtidig medførte denne tilgang en reduktion af patienternes vedvarende symptomer på for lavt stofskifte. Ligesom vejen til en god behandling blev kortere.

KILDER:
Giuseppe Bellastella, Mariangela Caputo, Maria Ida Maiorino, Miriam Longo, Lorenzo Scappaticcio, Dario Giugliano, and Katherine Esposito.Thyroid.http://doi.org/10.1089/thy.2018.0493

Endocrine Abstracts (2018) 56 P1080 | DOI: 10.1530/endoabs.56.P1080 EMPATHY: a new tool for identifying the most suitable thyroxin formulation in hypothyroid patients. Giuseppe Bellastella, Mariangela Caputo, Maria Ida Maiorino, Miriam Longo, Lorenzo Scappaticcio, Dario Giugliano, and Katherine Esposito

Ømme fødder

Ømme fødder omtales tit i de forskellige internationale og nationale fora om for lavt stofskifte. Der er mange forskellige årsager – medicin, mad, mistet underhudsfedt under forfoden og uhensigtsmæssige sko. Det er klart, at der er utallige forklaringer og dermed løsningsmuligheder. Det er et detektivarbejde. Hvad der kan hjælpe nogle af med smerterne er indlæg af forskellig slags i skoene. De kan være med til at aflaste fødderne.

3-D printteknologien har bragt et helt nyt produkt på gaden. Specialfremstillede indlæg designet til at passe til den enkeltes fod.


Ændret behandlingsmønster for behandling af for lavt stofskifte

Et studie offentliggjort 24.4.2019 undersøgte behandlingsmønsteret for behandling af for lavt stofskifte i perioden 2001 til 2015 i København. Forskerne har bemærket, at læger leder efter årsager til de symptomer, patienter kommer til læge med – dette gælder også undersøgelser for for lavt stofskifte. Desuden har forskerne registreret, at i England begynder man at behandle for lavt stofskifte fra et stadig lavere TSH udgangspunkt. Lægernes bekymring er at dette kan føre til resultatløs behandling og eventuel overbehandling. Forskerne ønskede at undersøge, om noget tilsvarende fandt sted i Danmark. Det viste sig, at TSH målinger blev mere end fordoblet i perioden – det samme gjaldt antallet af patienter der blev sat i L-T4 behandling – stigningen flader dog ud efter 2010. Lægerne starter behandling på et lavere TSH og ved en lavere behandlingsgrænse. I det hele taget peger resultaterne af forskernes undersøgelse på, at læger behandler tidligere og på et usikkert grundlag. (Ref. 1)

Jeg spekulerer igen over om det ikke kunne være muligt med en bedre behandlingsallegoritme, der kunne komme disse udredningsmæssige omveje til livs effektivt?

5 forskere med John Midgley som førsteforfatter har her i begyndelsen af 2019 udgivet en meget fin oversigt over metoder, der kunne hjælpe til en enklere vej til en effektiv behandling af for lavt stofskifte: “Time for a reassessment of the treatment of hypothyroidism”. (Ref. 2)
Den kunne danne et udgangspunkt, hvor der kunne spares penge til udredning og give flere tilfredse patienter.

Læs eventuelt mere her:

Referencer:

  1. Dr. Bjarke Borregaard Medici, Mrs. Birte Nygaard, Dr. Jeppe Lerche La Cour, Dr. Mia Klinten Grand, Dr. Volkert Siersma, Ms. Dagny Ros Nicolaisdottir, Dr. Bent Lind, Prof. Niels De Fine Olivarius, and Dr. Christen Lykkegaard Andersen.Thyroid.http://doi.org/10.1089/thy.2018.0539
  2. Time for a reassessment of the treatment of hypothyroidism. John E. M. Midgley, Anthony D. Toft, Rolf Larisch, Johannes W. Dietrich and Rudolf Hoermann BMC Endocrine Disorders 2019 19:37 https://doi.org/10.1186/s12902-019-0365-4

Lavt stofskifte, type 2 diabetes og metabolisk syndrom

Det sydamerikanske stofskifte forbund Latin American Thyroid Society (LATS) tilføjer nu til deres guidelines at blandt patienter med T2D og metabolisk syndrom skal lægerne se på om de patienter der henvender sig med T2D og metabolisk syndrom skal undersøges for for lavt stofskifte da der ofte ses for lavt stofskifte også i disse to patientgrupper. (Ref. 1)

1: Gabriela Brenta, Alejandro Sosa Caballero, and Maria Tereza Nunes (2019) CASE FINDING FOR HYPOTHYROIDISM SHOULD INCLUDE TYPE 2 DIABETES AND METABOLIC SYNDROME PATIENTS: A LATIN AMERICAN THYROID SOCIETY (LATS) POSITION STATEMENT. Endocrine Practice: January 2019, Vol. 25, No. 1, pp. 101-105. https://doi.org/10.4158/EP-2018-0317

For højt stofskifte – en risikofaktor

Endnu et studie fra denne fynske forskergruppe slår fast at det er vigtigt af behandle patienter med for høj stofskifte – ellers stiger deres samlede risiko for at udvikle alvorlig hjerte/kar-sygdom. Der ses både en risiko ved ubehandlet og utilstrækkelig behandling af for højt stofskifte. Så igen er det vigtigt både at sætte behandling i gang hurtigt og at sikre at patienten forbliver euthyroid. (1)

  1. Dr. Mads Lillevang-Johansen, Prof. Bo Abrahamsen, Dr. Henrik Løvendahl Jørgensen, Dr. Thomas Heiberg Brix, and Prof. Laszlo Hegedus.Thyroid.http://doi.org/10.1089/thy.2018.0320

Skal den øvre grænse for TSH sænkes

Et egyptisk studie har undersøgt risikoen for at udvikle hjerte/karsygdom ved forskellige TSH værdier. Forskernes konklusion er at når patienten har type 2 diabetes bør TSH være under 2.5 uIU/ml, desuden mener forskerne at diabetikere, der behandles med L-T4 ikke bør have TSH værdier højere end ≤ 1.68 uIU/ml. Kilde: Nada M, Shaheen D. New Reference Values for Thyrotropin Hormone in Diabetic Patients. Adv Diabetes Endocrinol 2018;4(1): 9.

Forhøjet stofskifte og påvirkning af knoglerne

I forbindelse med behandling med høje L-T4 doser har der i årevis været konsensus om at disse høje doser påvirker omsætningen af knoglemassen, med risiko for udvikling af osteoporose, som også kombinationsbehandling antages at gøre. Ved thyrotoxikose ses knogleforandringer og en række markører er forhøjede og hænger sammen med hvor alvorlig sygdommen er.

Men når man ser på studier, hvor der anvendes suppressive doser af L-T4 er der ikke entydige tegn på, at det i denne situation forholder sig sådan. Det er vigtigt, at fremhæve at kvinder inden menopausen er i risikozone for at have en øget knogleomdannelse på høje doser af L-T4. Man ved ikke hvor meget man skal undertrykke TSH for at undgå denne effekt.

KILDE